院長ブログ

先発薬は、治験段階でかなり厳しい検査をして　やっと販売されます。
それに比べてジェネリックは一応以下のように説明がされていますが・・・
「すでに先発医薬品の成分の有効性と安全性が確かめられた後に発売されています。また、ジェネリック医薬品は、どれだけの速さで、どれくらいの量の薬の成分が血液中に入っていくかを調べる試験（生物学的同等性試験）を行って、同等であることが確認されてから発売されますので、先発医薬品と同じ効果が認められています。」
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ジェネリックはもちろんそれなりに厳しい検査をしてるとは思いますが、先発と比べれば比較的簡単な検査で、販売されているような気がします。
成分は同じですがコーティーングは違います。
工場も違いますし、小規模のジェネリックメーカーがどれほどの品質管理をしているかは未知数です。
そして、あの第一三共のＣＭが・・・
http://www.daiichisankyo.co.jp/cmspecial/index.html
「どんな薬か」だけじゃなく「どこの薬か」を考えた事がありますか？
という　考えも自然にでてくるでしょう。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
URL:http://www.geocities.jp/morizononaika/
TEL：093-611-5335　　FAX：093－611－5885
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経済会では。
少し古いですが
http://www.nikkeibp.co.jp/archives/420/420837.html
等の記載でとてつもなくジェネリックを推奨しています。

厚労省では、2004年度時点で16.8％だった後発品の国内シェア（数量ベース）を、2012年度までに30%まで伸ばす目標を掲げています。

そして時代の流れでジェネリックは今後ますます増えていくでしょう。

しかし。。

この事は　「お上」から、あまり言うなと口止めされていますが。
先発メーカーも強くお上から口止めされているようですが。

一般の患者さんは、先発とジェネリックは同じで値段が安くなっていると思っていますが
実は先発薬とジェネリックは全く同じではありません。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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じゃ日本にはジェネリックなんて不要なのか？
イエイエそんな事はありません。
私自身、ジェネリックを飲むケースも多いです。
私を含めて３割や２割負担の一般人は、安い先発かジェネリックを選ぶといいでしょう。

やはり自己負担の違いは大きいですね。

ポイントとしては高いジェネリックよりほぼ同じ効果で安い先発が沢山あるという事実です。
上手に選ぶと薬代はそれほど高いものになりません。

そして、大金持ちの人、安心安全を気にする人、１割り負担の高齢者、障害や母子家庭や小児等の理由で自己負担が０の方には、先発を処方するべきだと思います。
ジェネリックに変更する意味は、日本のマクロ医療経済からみるとあるのかもしれませんが、患者自身にはメリットが全くありません。

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例えば先ほどの処方

糖尿病　ベイスン　0.9mg
高脂血症　リポバス 5mg
高血圧　アダラートCR 20mg
睡眠剤　レンドルミン 0.25mg

ですが、別にすべてジェネリックにする必要もありません。

先発で私ならこう処方します。

糖尿病　メルビン(先発)　750mg
高脂血症　リピトール(先発) 5mg
高血圧　アダラートCR(先発) 20mg
睡眠剤　シンベラミン（後発） 0.25mg

（睡眠薬はジェネリックで十分でしょう）

これで最初の処方群より

198円→29.1円
141.7円→72.5円
41.1円→41.1円
31.7→8.7円

168.9+69.2+23=261.1

261.1×３０＝７８３３円

３割負担で薬代　月２３５０円の負担減になります。

最初に示したジェネリック総入れ替えよりお得になっています。

メルビンとベイスンの抗糖尿病効果は異論もあるかもしれませんが

私にしてみたらほぼ同等か、もしかしたらメルビンの方が上かもしれないと思っています。

対費用効果は間違いなく上でしょう。

このように上手な先発使いによってほぼ同等かそれ以上の効果のある薬に変更して薬代は安くできます。そして安全安心な先発を選ぶことができます。

要はジェネリックに変えるのが目標ではなくて、先発で安くて良い薬を選ぶ事も医師にとって重要になるのではないでしょうか？

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なるほど月に２千円も得したらいいじゃないかと思いますよね。
私も他に選択枝がないのなら、そうしますが別な方法があります。
ちなみに１割負担の高齢者の場合は、月７２０円程度の節約になります。

病気も多くなっている高齢者は自分の健康に大変気を使っている方が多いので月に７２０円程度のお金の節約のためにジェネリックにして下しさいといわれる方は、ほとんどいません。少し値段が高くても中国産をさけて日本産の野菜を買うようなものですね。

高齢者はジェネリックなんて望んでないんですね。

先発とジェネリックは全く一緒ではありません。

マクロ医療経済からみるとジェネリックにした方がいいのでしょう。

しかし、実際に当院に来院される患者さんを個々にみて、希望されない患者に日本のためにあなたはジェネリック飲みなさいとは言いにくいですね。

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たしか当時新聞に載っていたうちわけは

糖尿病　ベイスン　0.9mg/day
高脂血症　リポバス 5mg/day
高血圧　アダラートCR 20mg/day
睡眠剤　レンドルミン 0.25mg/day

それをすべて１日薬価としてジェネリックに変換すると
それぞれ
198円→93.9円
141.7円→46.8円
41.1円→22.4円
31.7→8.7円

差額が　104.1+94.9+18.7+23円で
240.7円
３０日分で7221円の薬価差。
患者の３割負担で2166円の差がでました。
いづれもよく処方されている薬で、一見２千円以上得した気分になりますよね。

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尿中微量アルブミンは糖尿病腎症の早期に出現してくるとの事で、糖尿病学会や内科学会で測定をかなり推進されています。
「尿中微量アルブミンを測定しない医者なんて　ヤブ医者だ！」ぐらいの勢いで推奨されています。
しかし私は以前から同検査がそれほど重要なもの考えておらず、ほとんど測っていません。血圧コントロールが大事で、それで十分とまではいきませんが、血糖コントロールや他の合併症や罹病期間と併せてだいたい腎症の起こりそうな人は予測できると思っているからです。これを言うといつも周りの先生から冷たい目で見られるので言いませんが。
内科医にとって情報量は多い方がいいので測って悪い事はないとは思いますが。

そして今福岡県では尿中アルブミンが、かなり査定されているようです。
私と同じように考えている査定医がいるのでしょうか？
～～～
査定とは
社会保険診療報酬支払基金や国民健康保険団体連合会が、医療機関から提出されたレセプト（診療報酬請求明細書）の内容をチェックし、過剰な診療が行われていないかなどを調べることをいいます。
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先の新聞で私は
「例えば高血圧・高脂血症の患者の場合、両症状や糖尿病、睡眠薬など四種類を新薬で処方すると、患者負担は３割で１カ月４６６０円。これをすべて後発品にすると、同２４８０円に半減する。」
こう書いています。正確に言えば私が取材を受けて記者が書いています。
これは極めてうまく言った超特別な、レアレアケースなのです。
例えばといって記者に大袈裟に言ってしまた事が書かれてしまいました。

私自身新聞社からの初取材でありちょっと高揚して得意気に話してしまいました。（笑

ジェネリックにすると２０００円も月にかかる薬代が安くなるようにみえますね。
実際はそんな風にはなりません。
次回に内訳を。

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門司に停泊中のリトアニアの船長さんがお腹を壊したとの事で電話。
I can't speake English.Japanease onlyと説明しましたが通訳の人がいるようで、しかも休日で大変困っているようなのでＯＫしました。
急患センターは、今流行りの診療拒否なのでしょうか？
ＣＲＰが２２もあるそこそこ立派な腸炎でした。
外国船の中でも腸炎（嘔吐下痢症）流行しているのでしょうか？

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毎年ＧＷ期間中は患者さんがとても少なかったのですが
今年は当院の認知度が上がったおかげでしょうか？
例年より多かったです。
本日一般紙にノロウイルスの記事もでていましたが、確かにここ数年嘔吐下痢症が増えている印象ですね。
ＧＷ期間中も嘔吐下痢症の患者さんが多かったです。

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まず私の価値観を示します。
例えば１００ｇ千円のブランド肉と、１００ｇ４００円のブランドではないけど同じくらい美味しい肉があるとすれば、私は後者の肉を食べます。
（大金持ちやちょっと贅沢したい人は前者でしょうか？）
缶ジュースも１２０円のおいしいものより、４０円のあまり美味しくないものを普段飲んでいます。（普通の人は４０円のジュースは不味いので１２０円の方を飲んでいるのをよくみかけます）
しかし前者のブランド肉が４５０円位まで値段を下げたら、私はそちらを食べるかもしれません。
美味しくない缶ジュースが、８０円まで値を上げたら、私は１２０円のおいしい缶ジュースを飲むでしょう。
バランスの問題です。これがジェネリックを選ぶか先発を選ぶか、その人の価値観によると思います。

１００ｇ千円のブランド肉と、１００ｇ４００円で同じくらいおいしいがノーブランのものを比べて前者を選ぶような人には間違いなくジェネリックを処方すべきではないですよね。

４０円と１２０円の缶ジュースがあって１２０円の缶ジュースを選ぶ方も先発の方がややいいのではないでしょうか？

そしてジェネリックにして下さいと頼む倹約家の患者さんも実はジェネリックには少し問題もあり、実はそれほど先発と値段の差がないものも多いと知れば、先発を選ぶかもしれません。

安心安全を恐らく世界一重要視する日本人にはジェネリックなんて不向きなのではないかと感じています。

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私以前新聞記事にまで取り上げられているので
http://qnet.nishinippon.co.jp/medical/doctor/feature/post_415.shtml
ジェネリック推進派と思われていますが実は違います。
同じ位の値段なら、当然先発品がいいに決まってます。
コストパフォーマンスを考えて、値段にかなり差があるのならばジェネリックの方がよいと思っているだけです。
しかしジェネリックにすると安くなると思っている人が沢山いますが実際は全然違います。
その理由や私の価値観を綴ってみたいと思います。

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