院長ブログ

今日も休日にもかかわらず診療しています。

よく周りの先生から「休日には患者多いですか？」
と言われますが普通の患者さんはみなさん平日に来院されます。
慢性疾患のサラリーマンも、祭日にあわせて病院に通院したりはあまりされません。
本当に風邪を引いたり、急病になった患者さんが主に来院されます。
プラスどうしても平日休めなかった患者さんがわずかに来院されるだけです。
だから　午後位休診にしてもいいのかもしれませんが
私、趣味が特にないのでつい診療してしまいます。
ＧＷも毎日空いていますので、病気になりましたらいつでもどうぞ御来院下さい。
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もりぞの内科 院長 森園　茂明
URL:http://www.geocities.jp/morizononaika/
TEL：093-611-5335　　FAX：093－611－5885
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昨日暇だったので
当院での経口血糖降下薬比率をだしてみました。

ＳＵ剤　４１．２％（アマリール　オイグルコン　グリミクロン　等）
αＧＩ　１９．６　（ベイスン　グルコバイ　セイブル　等）
ビグアナイド　１８．８％　（メルビン　メデット等）
グリニド　１１．７％　（スターシス　グルファスト）
チアゾリジン　８．７％　（アクトス）

でした。
他院に比べてＳＵ剤が多いでしょうか？
もう少しビグアナイド系処方していると思っていましたが・・・
アクトスが少ないでしょうか？これでもアクトス大分増えたと思うのですが。

糖尿病専門病院でも、病院間によって、この数字は大きく違うでしょう。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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今日からゴールデンウィークですね。
世間では１６連休という人もいるようですが当院は連日休みなく診療しています。
日曜日は１２時まで。
祭日は１７時までです。

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何故か最近寒くなってきましたね。
咽頭痛と倦怠感が主の風邪が流行ってる感じがします。
なんらかのウイルス感染でしょう。
特に検査はしていません。
数日でよくなる感じです。
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お待ちかねの。
って誰も待っていませんが（笑
連続、ブログコラムを５月から開始したいと思います。
テーマは「私はジェネリック推進派？」
現在鋭意作成中です。

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最初の価値観に戻りますが、あまり先発と値段の変わらないジェネリックならジェネリックにする意味がないと思います。
大きく値段が変わるジェネリックで、絶対に他剤に変更することができないものなら、ジェネリックに変更する意義があるとおもいますが現在それほど種類がないように感じます。

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もりぞのには秘密の倶楽部があります。
それは？
社交ダンス倶楽部です。
毎週？日曜の夕方からデイサービスの中で練習があります。
今日は参加人数が６人と少なかったですが
多い日は１０人以上参加しています。
デイサービスの行事にも月１－２回の社交ダンスがあります。
ご高齢の方も、麻痺がある方も元気に踊ります。
えっ　私はどうなのかって？
私は一度も参加したことはございません。
ちなみに日曜の夕練には、かなりイケメンの２０代男性が二人いつも練習に参加していますので参加ご希望の方はいつでもお申し出下さい。見学歓迎！

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久しぶりにインフルエンザが陽性となりました。
１ヶ月ぶり位です。
Ｂ型でした。
～～
その他、咳の続く患者さんも多いですね。
結核は多分いないと思うのですが・・・
見逃さないように気を引き締めておかないといけません。

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アデノウイルス？
嘔吐下痢症も少々。

いづれも特効薬ありません（泣

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今日はいつもと比べて患者さんが少なかったようです。
気候がよくなってきましたね。
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血圧シリーズ第３弾！
血圧は何を指標にして治療するべきか。
先に述べたとおり、診察室や待合室でナースが測った血圧だけでは不十分です。
だって、うその血圧値かもしれないので（笑
それでは自宅の血圧測定！それもかなり有効ですね。
朝と寝る前、できれば日中も血圧を測定してグラフに書いてもらいます。
それを元に降圧剤を変更していきます。
しかし、意外と面倒くさいです。忙しいサラリーマンに朝血圧を測る時間はありません。
それで、現時点で私が一番いいと思うのはやはり２４時間血圧計じゃないでしょうか。
一日我慢すればなんとかなるので、A型人間（下記）にもぴったりです。（血液型とは関係ありません）
若いA型人間は定期通院して薬を飲む事が苦手です。仕事が命ですので。
しかし彼らはクレバーなので２４時間血圧計で数値を示せば、内服の意義を理解してくれるような気がしています。
保険適応が昨年４月からで、当院もようやく導入して、現在数人測定しました。
中々興味深い結果で治療にも役立ちそうです。
是非血圧の高い人は一度２４時間血圧計をつけることをお勧めします。

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まじめで几帳面で責任感が強く競争心や攻撃性も強く、何ごとも（特に仕事）徹底的にやらないと気がすまないという徹底型・完ぺき型人間はＡ型行動性格、反対にのんびり型・マイペース型はＢ型行動性格と言われます。人間の行動パターンと虚血性心疾患の発生との関係を調べた研究によると、虚血性心疾患ではＢ型よりもＡ型行動性格人間に圧倒的に多い。
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芸能人効果はすごいですね。
今日は、「咳が続くので結核ではないか」という患者さんが２人来院されました。
２人とも結核ではなさそうですが。

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血圧シリーズ第二段です（笑
なにも内服していない高血圧の患者さんに血圧の薬を勧めると、だいたい２人に１人、もしかしたらそれ以上の割合でこの台詞を言われます。
「だって、先生、血圧の薬って一度飲みだすと一生止められないんでしょ？まだ飲みたくないですねぇー」
しかしこれは大きな間違いと思います。
実際に一生飲むケースは多いのですが・・・
（詳しく言えば、一次予防と二次予防で異なります。）
（無症状でまだ血管合併症を発症していない高血圧患者さんが降圧剤を飲むことは一次予防になります。二次予防はやめるの難しいですが、一次予防はいつ止めてもいいと考えています。）
例えば２年降圧剤飲んで、その後止めたとしても、２年間降圧している期間の血管保護作用や臓器保護作用は、それなりに一生続くと思います。
だから少しでも血圧が高ければ降圧剤を飲む意義は十分にあると思います！
あると思います！（木村天心風に）
私自身でも少し血圧が上昇しただけで多分薬を飲むと思います。
特に若くして高血圧の患者さんは、早めの内服をお勧めしています。
そして「年をとって止めてください」と言っています。
ただし、実際は中々病院の薬飲んで頂けなく、ふと気づくと、トクホの薬（アミール　黒ウーロン茶etc）や、よくわからない高価な薬（健康食品）を飲んでいたりします。
この辺は、私たちがもっと啓蒙していかないといけないなといつも感じています。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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多くの患者さんが、血圧は水銀計でドクターかナースが測るのが正確と思っていますよね。　私も他の職種についていたらそう思うと思います。

でもですね。実はこれは多分ですが大きな間違いです。

血圧は普通に販売されている腕に巻くオムロンやテルモの自動血圧計の方が正確だと思います。

もちろん、注意深く慎重に人間が測ればその方が正確かもしれませんが

だいたい忙しい臨牀の場では比較的適当に測っています。

私は比較的きちんと測る事が多いですが器械には多分負けます。

その昔、年配の先生のカルテみて、いつも測定値がピッタリ140/80や150/90が並んでいて驚愕した覚えがあります。

いまでもそんな先生沢山います。

あとは、特にナースが測るとき、

特定の患者さんが「そんなに高いはずがない」と言われることを恐れて

実際測った数字より　低い値を患者さんに言う事も結構多いですね。

私自身、興奮して血圧が上昇している患者さんの時は、落ち着かせるために低めの値を言う事もあります。

人間って嘘つきですね（笑

器械は嘘はつきません。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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