院長ブログ

本日アメーバブログに引越し申請しました。

http://ameblo.jp/morizononaika/

ブックマークしている人は変更お願いします。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
URL:http://www.geocities.jp/morizononaika/
TEL：093-611-5335　　FAX：093－611－5885
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生後３ヶ月から５歳になるまでの子供がかかる病気にＨｉｂ（ヒブ）髄膜炎があります。
Hib髄膜炎にかかると、発熱、頭痛、嘔吐、けいれんなどのかぜのような症状がみられ、そのうち５％は死亡、２５％に後遺症（聴覚障害、発達遅延、神経学的障害など）がみられます。毎年全国で６００人の乳幼児がHib髄膜炎にかかっているようです。

ＷＨＯは１９９８年にHibワクチンを乳幼児への定期接種ワクチンに推奨して現在までに世界１２０ヶ国以上で導入されています。
ワクチン後進国の日本では、ようやく最近ワクチンが接種できるようになりました。

「あーそれじゃ　近くの小児科で予防注射うけよぉ」って思ったお母さん！
実はワクチンがとても少なくて、各医療機関に月３人分しか入荷できないので、小児科に行くと何ヶ月も待ちになってしまいます。しかもお値段も７千円位でちょっと高額です。

だから当院へどうぞ。（笑

でもあまり宣伝しても当院でも月３人分しか予約できませんが・・・

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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昨日は、福岡市でゲノムの勉強会に参加しました。

ゲノムって？

遺伝子情報を含む一組の染色体のことです。

人間は23組の染色体を持っています。

染色体の中にはDNAが入っています。

今世界中の人が協力しあって人間のゲノム（主にDNA)を全部解析しています。

数十億の塩基配列を解析しているんですね。

なんのためでしょう？

医療に関していえばSNP（スニップ）をみつけます。

SNPって？

簡単に言えば、遺伝子で他人と違うところです。

このSNPを解析することで、こんなSNPを持っていると、こんな病気になりやすい、という事が判明するため早めに対処することが理論上できます。

たとえば

胃がんになりやすいSNPをもっていれば、半年に１度胃カメラしたり、

心筋梗塞になりやすいSNPをもっていれば、早めに内服加療をすることで梗塞を防ぐことができます。

まさにオーダーメイドの未来の治療法ですね。

この治療は、まずアメリカの富裕層でスタートするかもしれないとの事でした。

日本の皆保険制度下では、まだ難しいでしょうねと言われていました。

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SNPによる治療はまだ大分先のことでしょうが

糖尿病の薬物治療は今年末から大きく変わってくるかもしれません。

次回はその話題を。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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当院では、会社に提出する健康診断もしています。
今日はその診療の一コマを。
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私：「どこか調子の悪いところはありますか？」
健診患者：「いいえありません。」

私：「お仕事は何をされていますか？」
健診患者：「建築関係です。」　
（当院のような小さな診療所で企業健診をする方は建設業の患者さんがほとんどです。大手企業は、大きな健診センターで行うからですね）

私：「なにかいままでに病気をした事がありますか？」
健診患者：「いいえありません」

私：「そうですか。」

私：「それでは手術した事はありますか？」
健診患者：少し間をおいて「ずいぶん前に胃の手術をしました。」

診察すると　腹部に大きな　手術痕が・・・

私：「それでは血圧を測りましょう。」
血圧170/94
私：「血圧高いですねー」
健診患者：「あー病院行くといつも高いんです。」
私：「・・・そっそうですか。」

胃癌の手術をして、尚且つ、いつも血圧が高いと言われているにもかかわらず
最初の「なにかいままでに病気をした事がありますか？」（既往歴の聴取）
という質問には「ありません」と答える方が多いのです。

コントや漫才だったら「手術しとるやんけ！」と言ってスリッパで叩いて、突っ込みたくなるような場面ですが、よくある事です。

だから気をつけて問診や診察しています。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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「認知症の検査をしてください」と時々初診の患者さんの家族から言われる事があります。

長谷川式スケール
http://www.inetmie.or.jp/~kasamie/hasegawa.html
を私がして、実際に点数が低いとVSRAD
http://www.daihougi.ne.jp/science_division/column/column29/column29.html
をするように勧めています。
又は、大きな病院に行ってＶＳＲＡＤをするのは面倒と言う方は、アリセプトや抑肝散という薬を私が処方したりします。
しかし実際はそうならないことが多いようです。
家族は、認知症の治療をしたくて患者さんを連れてきているわけではないんですね。

「あなたは認知症ではありませんよ。」という風に認知症を否定して欲しくて来院される方が多いようです。

認知症が疑われますと言うと、内服希望等はなく肩を落として帰られます。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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今日は、全く診療と関係ない事を書きます。

実は私は開業してから現在まで、服を買いに行く時間もあまりありませんでした。
深夜まで服屋さんが開いているといいのですが・・・

今日こそ買いに行こうと思うのですが、いつも行きそびれていました。

それを繰り返していくうちに、重大な問題が発生してきました。
服を買いに行くのに、着ていく服がないんです！
これはかなり重症ですね。

ますます服屋に行く事ができません。
それで、私は最近毎日のように同じ服を着ています。（笑

昔インポートセレクトショップで、少ないバイトでためたお金をすべて服やアクセサリーにつぎ込んでいた若い頃がなつかしいですね。
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現在なんとか、上着はネットで買うことができるようになりました。
でもパンツはサイズを直さないといけないので、必ずお店に行かなくてはならないと思い込んでいて、ずーーとパンツは買えないでいました。

しかし！

ユニクロのＨＰをみていたら、股下補正というものがあるではありませんか。
そうですね。自分の股下のｃｍを測っていれば、わざわざ店にいく必要性はないですね。

私は嬉しくてたまりませんでした。　さっそく、注文しました。
ただ、自分の股下のcmは正しく測れているかちょっと不安ですが・・・

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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いままでブログでも土日は感染症や急患が主と、こぼしていましたが
最近ようやく土日来院の糖尿病患者さんが少し増えてきたような気がします。
開業４年目になってやっとですね（嬉
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最近、当院の検査技師が勉強してくれて頸動脈エコーはじめました。
ありがたいです。
これでようやく糖尿病の検査は、眼底検査以外は揃いました。
（眼底検査は恐らく一生しないと思いますが）
あとは本格的な糖尿病教室をいつ開催するか！ですが、今開催しても、オーディエンスを集めるのに苦労しそうで、しばらくできそうにありません。
個別指導が続きそうです。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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６月に入って特に流行している病気もなく

患者数が落ち着いていましたが、

昨日から急に患者さんが増えてきました。

原因は分かりません。

昨日は　クラウンパレス北九州で

「とびひ」の勉強会に参加しました。

当院には、色々な患者さんが来院されるので

幅広い知識を身に着けなくてはいけません。

今日は人気芸能人ブログ風に

行間をあけて、短いセンテンスで書いてみました（笑

でも、あまり利口そうに見えないので　次はやめめる予定です。

でもでもアクセス数が伸びたら、続けてみようかな？（笑

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2008年４月診療報酬改定でジェネリックが処方されやすいようになりました。
ジェネリックへの変更不可の場合、処方箋にドクターの名前と印鑑を押さないといけないようになりました。
国は積極的にジェネリックを処方するように頑張っていました。
ちょどその頃、ジェネリックのＣＭがよく流れるようになり、その認知度も上昇してきました。
そんな折、県からか市からか国からか忘れましたが
１通のＦＡＸが当院に流れてきました。恐らく全ての医療機関に流れたと思います。

なんとそこには、生活保護の方には基本的にジェネリックを処方するようにと書かれていました。（そうしないと査定がはいるような感じでした。）
いよいよそこまできたか。と私は思いました。
さすがに人権問題という事で、数日後に、あのＦＡＸはなかったことにしてください。とのＦＡＸが来ました。
まぁ当然だと思いますが。

しかし私の考えで処方内容を決めてしまうと結果的には、保険料の負担がない方や少ない方が先発をのんで、保険料を多く負担している方がジェネリックを飲むという皮肉な結果になってしまいます。
私はそれでいいのですが。

どこか国の首相にみたいに「たらたら飲んだりして病気になった人のために税金を払うのはどうか」と考えている方には受け入れてもらえないかもしれませんよね。
中々難しい問題ですね。
　でも個人的には麻生さん好きですよ（笑
　医者はだいたい非常識と私自身も思っているので。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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まとめです。
今後ジェネリックに変更することを考えている人はバランスを考えてするとよいと思います。
ジェネリックに変更しても現時点（２００９年前半）では、普通はそれほど値段（支払額）は変わりません。
（今後リピトール、ノルバスク、ＡＲＢ剤等のＧＥがでて何度かの薬価改正を経て値段が下がってきたら分かりませんが。）

「野菜は国産！」と決めている方は、是非先発を飲んだ方が安心感があると思います。
外出時は必ずマスクをしないと心配な方も先発が安心ですね。
高齢者、子供も先発でいいのではないでしょうか？
５歳以下は自己負担不要なので。
（当院は小児用は基本的には先発しか使用していません。）

どうしても薬代を安くしたい人、私のように外国産の野菜でも肉でも、なんの躊躇もなく食べられる人はジェネリックの方がよいでしょう。
（ちなみに日本屈指の循環器専門病院の、小倉記念病院では、循環器系の薬をジェネリックに変更することを現時点では禁止しています。）

同程度の効果の別の薬で後発より安い先発がないかも考えてみてもよいかもしれません。

先発とジェネリックは全く同じで値段が安くなったものではなく、微妙な違いがあります。

今度、政府の方針もあり、ますますジェネリックは増えていくでしょう。
しかしあまり早急に処方を増やさない方がいいような感じがします。
ノルバスクのジェネリックは私が知っている限り３３のジェネリック会社から発売されています。
数年～１０年後には恐らく十社以上が淘汰されているでしょう。
今自分が飲んでいる薬がなくなってしまう事になります。
急いで変更するほど薬価差もありません。

以上です。
長い間お読みいただきありがとうございいました。

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もりぞの内科 院長 森園　茂明
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